مخاطب محترم :
با سلام ،
بنا بر اصل مقرر در ماده ۱۵۶ قانون آیین دادرسی مدنی به حضرتعالی ابلاغ می نمایم:
اینجانب یک فقره چک به شماره بر عهده بانک ملی شعبه از حساب جاری به استناد رسید اخذ آن به صورت امانی در اختیار حضرتعالی قرار داده ام. با عنایت به این امر که دیگر رابطه قرارداد کاری فی مابین وجود ندارد و از زمان فراغت از این رابطه کاری می گذرد، لذا چک مذکور فاقد اعتبار می باشد . حال به موجب این اظهارنامه به شما ابلاغ می نمایم که در مدت ۵ روز پس از رؤیت این اظهارنامه نسبت به استرداد لاشه چک مزبور اقدام نمایید. در غیر اینصورت با در نظر گرفتن امانی بودن ید شما نسبت به چک مزبور، مراتب را از طریق مراجع قضایی پیگیری خواهم نمود.
با تشکر
نام و نام خانوادگی
